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作者：Joy, Lisa
在临床中，时不时会遇到几例三叉神经痛。一般情况下，派出会《美国神经病学会与欧洲神经科学联合会（AAN-EFNS）指南》[1]推荐的一线用药卡马西平或奥卡西平出马，与三叉神经痛大战三百回合，三叉神经痛就会败下阵来。
不过，使用卡马西平或奥卡西平有时会遇到效果不佳或者出现副作用的情况[2-4]，根据AAN-EFNS指南，如果患者出现这种情况时，或可使用其他药物，如匹莫齐特，巴氯芬和拉莫三嗪。但这些药物只能缓解部分患者由三叉神经痛带来的痛楚。
通常情况下，如果上述选择均无效，根据指南，应建议患者做手术，如Meckel囊球囊压迫术、微血管减压术、经皮三叉神经半月节射频热凝术和立体定向伽马刀放射治疗。虽然效果不错，但是许多患者并不会轻易接收手术治疗。那么，还有哪些非手术方法可以治疗这些矫情的三叉神经痛呢？
肉毒素A
多项临床随机双盲试验已证实肉毒素A在治疗三叉神经痛方面的有效性和安全性。最近有Meta分析也证实了这一点[5-7]。证据表明其有效性或可直追卡马西平和奥卡西平，并且可持续2-3个月之长。
而关于安全性，虽然有研究报道注射肉毒素A后出现了几例不良反应，包括注射点水肿/血肿和面部不对称，但它们都是一过性的。虽然这些临床随机试验的样本量不大，需要更多具有大样本量的研究进一步提供更强的证据，但是肉毒素A在治疗三叉神经痛方面前景非常好。
利多卡因
在2014年，一项来自希腊的临床随机对照双盲试验报告了静脉输注利多卡因对三叉神经痛的作用[8]，发现与安慰剂对照组相比，在静脉输液后的24小时内，静脉输注利多卡因显著减轻了疼痛，但样本量只有20人。同年，Kanai等[9]研究人员报道了口内喷洒8%利多卡因可以有效缓解口部三叉神经痛，有效时间为2.8小时，但是样本量只有24名患者。
而在2006年，同样是这些研究人员报道了，鼻内喷洒8%的利多卡因可以迅速缓解三叉神经第二分支引起的疼痛，有效持续时间为4.3小时，但是样本量只有25名患者[10]。从这些研究可以看出，利多卡因可以通过不同用药方式缓解三叉神经痛。因此，当一线用药不管用时，可以一试。但需要注意的是，由于利多卡因缓解疼痛的有效时间不长，因此需要反复用药，但反复用药或可增加出现副作用的风险。
舒马曲坦
在2006年，Kanai等研究人员还探索了皮下注射舒马曲坦对难治性三叉神经痛的效果[11]。共有24名患者接受了治疗，结果发现皮下注射舒马曲坦3mg（1ml）可以迅速有效缓解疼痛，有效持续时间为7.9小时。而根据2017年的一项Meta分析中[7]，舒马曲坦在治疗难治性三叉神经痛方面的效果，不仅优于安慰剂对照组，还可能优于肉毒素A和鼻内喷洒利多卡因。
经鼻蝶腭神经节阻滞
2018年4月份，Neurology杂志发表了一篇名为《蝶腭神经节阻滞成功治疗难治性三叉神经痛》的文章[12]。在该项研究中，研究者对4名难治性三叉神经痛患者进行了经鼻蝶腭神经节阻滞。结果发现在实施经鼻蝶腭神经节阻滞的第15分钟时，所有患者均获得了显著的疼痛缓解。在第十四天进行评价时，患者总体的疼痛改变评价均为好或非常好。出现的不良反应非常轻微，包括咽喉麻木，鼻部不适，头晕和恶心。
初一听这个阻滞术的名字，或许你会觉得可能很难操作。其实不然。这篇文章中用到的是一种叫做Sphenocath的设备，其实就是一个类似于针尖有个转角的中空长针头，这个设备可以直接从鼻孔插入，使设备末端到达蝶腭神经节，然后往中空管注射3ml的2%利多卡因，等待十来分钟拔出设备即可结束。如果没有这个设备呢，将普通棉签浸湿利多卡因也可操作。因此在临床中应该非常方便实用。
综上，如果在临床中遇到因种种原因不能使用一线药物进行治疗或拒绝手术治疗三叉神经痛的患者，上述非手术治疗手段或可一试。
参考文献： [1] Cruccu G1, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008 Oct;15(10):1013-28. [2] Di Stefano G, La Cesa S, Truini A, Cruccu G. Natural history and outcome of 200 outpatients with classical trigeminal neuralgia treated with carbamazepine or oxcarbazepine in a tertiary centre for neuropathic pain. J Headache Pain. 2014;15(1):34. [3] Van Amelsvoort T1, Bakshi R, Devaux CB, Schwabe S. Hyponatremia associated with carbamazepine and oxcarbazepine therapy: a review. Epilepsia. 1994 Jan-Feb;35(1):181-8. [4] Handoko KB, Souverein PC, van Staa TP. Risk of aplastic anemia in patients using antiepileptic drugs. Epilepsia. 2006 Jul;47(7):1232-6. [5] Morra ME, Elgebaly A, Elmaraezy A. Therapeutic efficacy and safety of Botulinum Toxin A Therapy in Trigeminal Neuralgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Headache Pain. 2016 Dec;17(1):63. [6] Yang F, Lin Q, Dong L. Efficacy of 8 Different Drug Treatments for Patients With Trigeminal Neuralgia: A Network Meta-analysis. Clin J Pain. 2018 Jul;34(7):685-690. [7] Sridharan K, Sivaramakrishnan G. Interventions for Refractory Trigeminal Neuralgia: A Bayesian Mixed Treatment Comparison Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Clin Drug Investig. 2017 Sep;37(9):819-831. [8] Stavropoulou E, Argyra E, Zis P. The Effect of Intravenous Lidocaine on Trigeminal Neuralgia: A Randomized Double Blind Placebo Controlled Trial. ISRN Pain. 2014 Mar 10;2014:853826. [9] Yuriko Niki, Akifumi Kanai, Keika Hoshi, Hirotsugu Okamoto; Immediate Analgesic Effect of 8% Lidocaine Applied to the Oral Mucosa in Patients with Trigeminal Neuralgia, Pain Medicine, 2014 May; 15(5): 826–831. [10] Kanai A, Suzuki A, Kobayashi M, et al. Intranasal lidocaine 8% spray for second-division trigeminal neuralgia. Br J Anaesth. 2006 Oct; 97(4):559-63. Epub 2006 Aug 1. [11] Kanai A, Saito M, Hoka S. Subcutaneous sumatriptan for refractory trigeminal neuralgia. Headache. 2006 Apr;46(4):577-82; discussion 583-4. [12] Mohamed Binfalah, Eman Al-Ghawi, Eslam Shosha, et al. Successful Treatment of Refractory Trigeminal Neuralgia with Sphenopalatine Ganglion Block. Neurology Apr 2018, 90 (15 Supplement) P2.107.
本文转载自“医脉通”
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