[CMSC2015]关于多发性硬化：住院医师都知道什么？
神经科住院医师能正确诊断多发性硬化（MS）吗？一项新研究显示在第一年神经科住院医师对MS的诊断准确性低于卒中和癫痫。来自纽约Mount Sinai神经内科、住院医师部主任、副教授Stephen Krieger博士称：“这给我们提供了一个基准，评估我们的住院医师在培训初期是如何工作的，都知道些什么。”他在2015年多发性硬化中心联盟（CMSC）年会上的一个海报会场上介绍了这项研究。
在连续三年的研究中，Krieger博士和他的同事们将神经科住院医师在每天晨会汇报的患者信息录入一个数据库。这是标准神经病学教学计划的一部分。
Krieger博士称：“这些病例记录是初级住院医师在急诊室或夜间呼叫时首先见到的患者。次日早晨，住院医师将他们所见到的病历汇报给予其他住院医师和指导老师，然后一起讨论他们的想法。”
在记录了住院医师的初步诊断印象，并审查最终诊断后，研究者再访每一位患者，判断住院医师的诊断是否正确。
834例患者中，73.2%在急诊科（ED）被接诊，19.9%为住院患者，6.9%是由其他医院转来的患者。其中604例（74.1%）为神经系统疾病。共有198例诊断错误。神经系统病例的诊断准确性高于非神经性（如精神性）病例（70.9% 比60.3%; P = .001）。
Krieger博士表示，诊断准确性最高的是卒中（82.3%）和癫痫（75.6%）。这是有道理的，因为这是最常见的疾病。医生对头痛的诊断是最不准确的。
住院医师诊断MS的准确率为74.2%。“这是一个很好的开始，它意味着他们开始就有一定水平的知识和良好的临床敏锐性，然后在接下来的培训中提高。”
有时住院医师错误地将脱髓鞘疾病最终诊断为其他疾病，如肿瘤、神经病变、或精神心理疾病。另一方面，他们也将一些中枢神经系统感染、内科疾病、外伤和肿瘤误诊为脱髓鞘病。
Krieger博士指出：“那些他们误认为是MS的患者，通常是可以导致疲劳或其他可与MS混淆的症状的疾病。”他指出，即使已经经过几年培训的医生也不能总是100%正确诊断MS。“它是说诊断谦卑的重要性，没有一个人永远是对的。”
第一年住院医师实习期是“对于未来的神经病学家学习临床敏锐性、学习如何做出一定诊断的关键时期”。
调整教学
Krieger博士指出，通过强调错误的类型，该项目是一个很好的“调整”教学项目的机会。该研究的另一个积极的方面是它对住院医师的知识水平做出了反馈。
这对他们是一个挑战。“这是一个小的竞争，他们希望自己是正确的。”
密歇根底特律韦恩州立大学神经内科教授、CMSC主席、Robert Lisak博士受邀对该研究结果做出评论，他说它们“有一点令人惊讶”和“忧虑”。
该研究对急诊或住院患者“如此强调卒中、头痛和癫痫”这些可能比MS“更加戏剧化”表现的疾病。“一些住院医师可能不会想到MS，特别是如果表现不特异，或MRI扫描表现不特异时。”
医脉通编译自：What Residents Know About MS. Medscape. June 03, 2015 先诊断为感冒，然再诊断为风湿，最后诊断为精神病。哈哈
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