视神经脊髓炎病人饮食三部曲

曾经被视作为多发性硬化（MS）的变异型，视神经脊髓炎（neuromyelitis optica NMO）是一类不是广为人知的神经系统自身免疫性疾病。它是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病，该病由Devic（1894年）首次描述，故又称Devic病或Devic综合征。

NMO的病人免疫系统都有过度活跃的表现。治疗NMO的药物主要作用是抑制因免疫系统过度活跃而产生的自身免疫反应。有些食物及膳食补充剂也有同这些药物相似的作用，即可以轻度降低免疫系统过度活跃的作用，所以这些食物可能对延缓NMO病情的进展有一定帮助。

最近的研究结果正在改变我们对维生素D在维护人体健康方面作用的观点。维生素D不仅仅帮助促进钙的吸收以及维护骨骼健康，它在维护身体多个系统正常运作方面也发挥着重要的作用，其中就包括免疫系统。

  经研究证实，脂肪酸对人体的自身免疫反应有一定的抑制作用。脂肪酸有两种形式。一种是饱和脂肪酸，它在室温环境下是比较硬的，也是我们通常认识的脂肪；另一种是不饱和脂肪酸，它在室温环境下为液态，是我们通常认识的油剂。不饱和脂肪酸主要又分为单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸又分为Ω6和Ω3两种。

  脂肪酸有轻度抑制自身免疫反应的作用，在一定程度上对NMO的治疗有益。虽然没有对Ω3和Ω6在NMO中的作用做过研究，但在很多大样本的流行病学研究中发现，摄入大剂量的Ω3脂肪酸可以降低MS的病程进展。同样的，在MS的动物模型上也显示，摄入多不饱和脂肪酸可以降低MS的严重程度。还有几个临床试验显示Ω3和Ω6可能会减慢MS的病情进展。通过这些研究，建议自身免疫性疾病的病人能适当增加不饱和脂肪酸的摄入。

坚持进食含有丰富营养素的饮食，可以根据中国居民膳食金字塔来合理分配饮食。（可以点击“渐冻人”的营养支持来详细了解）。

1.   摄入含有丰富营养的食物和饮品。

2.   限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、过多的糖、盐及酒精的摄入。

3.   每天进食5种以上的水果和蔬菜。

4.   每天保证90克以上谷物食品的摄入。

5.   饱和脂肪酸的摄入每天应小于28克。

6.   保持各类脂肪每天的摄入量在83克。

7.   多进食富含纤维素的食物。

8.   限制腌制品的摄入。

1.   维生素D和钙剂

     建议NMO的病人能多进食富含维生素D的食物，比如海鱼、动物的肝脏、蛋黄、乳酪等，也可以服用维生素D的制剂并鼓励多晒太阳。血液化验中有项指标名为“25羟基维生素D”。它是反映人体维生素D水平的指标。建议血中维生素D水平较低的NMO患者增加维生素D的摄入，推荐每天摄入量为1000-2000国际单位（IU）。在补充维生素D的同时，最好能再补充钙剂。在服用维生素D和钙剂3-6个月后，建议再次复查血中维生素D的含量，同时建议您可以在做个骨密度检查来评估有无骨质疏松症。

2.   增加Ω3脂肪酸的摄入

1）  多吃含脂肪较多的鱼类

     多脂鱼含有较多的Ω3脂肪酸。多脂鱼以深海鱼为主，如三文鱼、鲱鱼、吞拿鱼、鳕鱼、沙丁鱼等。建议每周至少吃两次多脂鱼。

2）  多进食含Ω3脂肪酸丰富的油类和坚果

    含Ω3脂肪酸较多的油类为亚麻籽油、山茶油、橄榄油；Ω3脂肪酸还广泛存在于一些坚果类食物中，如核桃、榛子、杏仁、夏威夷果等。

3）   膳食补充剂

   很多食物补充剂内都含有Ω3脂肪酸，比如鱼油、鱼肝油等。建议每天能够通过各类膳食补充剂摄入3克以下的Ω3脂肪酸（在膳食补充剂的说明书上Ω3脂肪酸一般被称为EPA和DHA）。

3.   增加Ω6脂肪酸的摄入

      我们大部分人的饮食中会含有较多的Ω6脂肪酸，但Ω3脂肪酸成分较少。所以，补充Ω3比补充Ω6要来的重要的多。不过，这也是根据每个人的饮食结构不同而因人而异的。所以您也需要知道哪些食物中富含有Ω6脂肪酸。在葵花籽油、红花油、玉米油、大豆油、亚麻油及月见草油中富含有Ω6脂肪酸。

4.   减少食物中饱和脂肪酸的摄入

      饱和脂肪酸多存在于肉类食物中。美国心脏协会推荐饱和脂肪酸的摄入量不能大于每天摄入总热量的10%，即小于28克。

5.   补充Ω3和Ω6脂肪酸容易引起维生素E缺乏，需要增加补充维生素E，推荐每天补充100国际单位（IU）。

1.   芦荟：口服芦荟容易与类固醇类药物产生相互作用，影响药效的发挥。

2.   高丽参：对免疫系统有刺激作用，并且可能会与类固醇类药物有相互作用，影响药效。

3.   黄芪：对免疫系统有刺激作用。

4.   杨梅：可能与类固醇类药物有相互作用，影响药效。

5.   蜂花粉：容易过敏，激活自身免疫反应。

6.   洋甘菊：容易加重疲劳感。

7.   西番莲：容易加重疲劳感

参考文献

1.    Adorini L, Penna G.Control of autoimmune diseases by the vitamin D endocrine system. NatureClin Prac 2008;4:404-412

2.    Aescherio A, MungerK. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: noninfectiousfactors. Ann Neurol 2007;61:504-513

3.    Chen S, Sims GP,Chen XX, et al. Modulatory effects of 1,25-dihydroxyvitamin D3 on human B celldifferentiation. J Immunol 2007;179:1634-1647

4.    Cutolo M, Otsa K,Uprus M, et al. Vitamin D in rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev 2007;7:59-64

5.    Dawczynski C,Schubert R, Hein G, et al. Long-term moderate intervention with n-3 long-chainPUFA-supplemented dairy products: effects on pathophysiological biomarkers inpatients with rheumatoid arthritis. Brit J Nutr 2009;101:1517-1526.

6.    Grant WB.Epidemiology of disease risks in relation to vitamin D insufficiency. Progrin Biophys Molec Biol 2006;92:65-79.

7.    Heine G, NiessnerU, Chang HD, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D(3) promotes IL-10 production inhuman B cells. Eur J Immunol 2008;38:2210-2218.

8.    Holick MF. Thevitamin D deficiency pandemic and consequences for nonskeletal health:mechanisms of action. Molec Aspects Med 2008;29:361-368.

9.    Holick MF. Thevitamin D deficiency pandemic and consequences for nonskeletal health:mechanisms of action. Molec Aspects Med 2008;29:361-368.

10.  Mehta LR, Dworkin RH, Schwid SR.Polyunsaturated fatty acids and their potential therapeutic role in multiplesclerosis. Nat Clin Pract Neurol 2009;5:82-92.

11.  Moyad MA. Vitamin D: A rapidreview. Urol Nursing 2008;28:343-350.

12.  Proudman SM, Cleland LG, James MJ.Dietary omega-3 fatty acids for treatment of inflammatory joint disease:efficacy and utility. Rheum Dis Clin North Am 2008;34:469-479.

13.  Spach KM, Hayes CE. Vitamin D3 confersprotection from autoimmune encephalomyelitis only in female mice. JImmunol 2005;175:4119-4126.

14.  Stewart TM, Bowling AC. Polyunsaturatedfatty acid supplementation in MS. Int MS J 2005;12:88–93.

15.  Szodoray P, Nakken B, Gaal J, et al. Thecomplex role of vitamin D in autoimmune diseases. Scand J Immunol 2008;68:261-269.

16.  Wright SA, O’Prey FM, McHenry MT, et al.A randomized interventional trial of omega-3-polyunsaturated fatty acids onendothelial function and disease activity in systemic lupuserythematosus. Ann Rheum Dis 2008;67:841-848.