这些疾病易被误诊为多发性硬化，如何避免？
多发性硬化（MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，好发于20～40岁，女性多见，其病灶具有时间和空间多发的特点，呈慢性发作性病程，晚期病情进展较快，是致残率较高的疾病，严重影响患者生活质量。早期诊断、早期治疗MS能够改善预后，而MS的早期正确诊断是核心。即使MRI新技术的应用以及MS诊断标准的不断修订，临床上仍然大量存在将MS误诊为其他疾病以及将其他疾病误诊为MS的情况，说明MS诊断的难度较大。
哪些疾病常被误诊为MS?
据估计，约5%～10%初始被诊断为MS的患者被误诊。2016年的一项研究收集了来自4个学术性MS中心的110例患者的人口统计特征和临床数据。这项研究表明，早期误诊的结果通常会维持很长一段时间——1/3的参与者会携带不正确的诊断生活10年甚至更长时间。
最常被误诊为MS的疾病和综合征可能会随着MS诊断标准和这些标准中纳入的MRI结果的演变而有所改变。在2012年的一项研究中，研究者识别出一些常被误诊为MS的疾病，包括偏头痛、纤维肌痛、精神疾病、非特异性白质异常、小血管缺血性疾病和视神经脊髓炎疾病谱（NMOSD）。
2016年发表的一项研究结果与这些以往研究一致：约2/3被误诊为MS的患者最终被诊断为偏头痛、纤维肌痛、MRI异常的非特异性神经症状、精神疾病和NMOSD。（见表1）已知MS的鉴别诊断非常多，而且包括好多罕见和难以识别的疾病，使其初始误诊难以避免。（图1）
表1 被误诊为MS的疾病和综合征http://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/1503384334972.pnghttp://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033843344914.png
http://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033844143581.png图1 MRI结果同时提示MS和其他疾病
了解MS诊断标准，减少误诊
为了更好地避免误诊，将MS误诊率最小化，我们不得不对MS的临床分型和诊断标准进行更深入的了解。
MS的临床分型
按照病程类型分型，国际通用的MS临床分型分为4型：复发缓解型MS（RRMS）、继发进展型MS（SPMS）、原发进展型MS（PPMS）和进展复发型MS（PRMS）。不过，根据MS的发病情况及预后，有2种少见临床类型作为补充：良性型MS（benign MS）和恶性型MS（malignant MS），其与国际通用临床分型存在一定交叉。
http://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033849264545.png图2 MS的临床分型
MS的诊断
诊断原则
▶ MS诊断应该以病史和临床体征为基本依据，结合辅助检查证据，特别是MRI的特征性表现，并排除其他疾病可能。当上述条件不能满足诊断时，应寻找其他亚临床及免疫学证据。
▶ MS诊断的要点在于其病灶具有如下3个特点：（1）时间的多发性；（2）空间的多发性；（3）排除其他可能。
诊断标准
2010年修订的McDonald诊断标准能够较为快速诊断MS（表2），与过去诊断标准相比其敏感性及特异性相同，但简化了诊断过程，所要求的MRI检查次数减少（取消了MRI检查时间间隔的限制），对MRI时间上及空间上多发性的标准也进行了修改。
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表2 McDonald诊断标准(2010)http://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033856057873.pnghttp://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033879254703.png
2011年后，可以显示空间和时间播散性的新的MRI数据不断涌现，这些数据给多发性硬化的诊断标准的再次修改带来可能。2016年，MAGNIMS成员对多发性硬化（MS）的MRI诊断标准提出了新的修订内容。表3中显示了2010McDonald多发性硬化诊断标准中有关MRI表现的主要修改或说明。
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表3 2016MAGNIMS推荐对于2010McDonald标准中关于多发性硬化MRI诊断的修改http://news.medlive.cn/uploadfile/20170822/15033886107344.png
参考文献：1. Solomon AJ, Corboy JR.The tension between early diagnosis and misdiagnosis of multiple sclerosis.Nature reviews. Neurology 2017 Aug 11.2. 张星虎. 多发性硬化的诊断. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(2):79-82.3. 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 中国多发性硬化诊断和治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2010, 43(7):516-521.
我老婆可能是临床孤立综合征
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