感觉反馈控制障碍是多发性硬化患者意向性震颤主要原因

准确的上肢和手的运动对于日常生活至关重要，但是多发性硬化（MS）病人由于脑区之间传递信息的轴突出现脱髓鞘，在进行上肢活动时会出现为意向性震颤和辨距不良，这也是 MS 患者上肢功能障碍的主要表现。目前 MS 患者多局灶性病变部位如何影响大脑中感觉运动控制的机制尚不明确，这阻碍了用于减少震颤和辨距不良的有效治疗方法的发展。

由于 MS 的神经损伤分布于整个神经系统，感觉反馈控制通路的损害也会产生类似的运动缺陷，所以，引起震颤和辨距不良的神经解剖学原因并不清楚。为了研究感觉反馈控制通路的损害对 MS 患者感觉和运动过程如何产生不同影响，来自美国的威斯康星医学院临床转化科学研究所的 Beardsley 博士等进行了相关研究，并发表于 J NeuroEng Rehabil 2014 年 11 月的电子期刊上。

在该研究中，研究人员描述了一个针对运动感觉控制系统水平的计算机模型和一个可以量化 MS 患者肘关节感觉反馈控制中的特定任务障碍的实验方法，并用这个方法验证假说：在任务导向运动的适应性反馈过程中特定任务能力受损是 MS 患者出现震颤的主要原因。

本试验纳入 8 名 MS 患者，同时根据年龄和性别匹配纳入 8 名健康志愿者。研究通过记录双重反馈感觉运动控制模型获得每位患者在一连串视觉引导下屈肘 / 伸肘任务过程中的动态数据建立感觉反馈控制模型，该模型包括三个感觉反馈通路（一个是视觉通路，另一种为本体觉通路，第三个为对任务动作的感官后果的内部预测）。该模型能够明确每个 MS 患者震颤的感觉反馈控制损害。

将 MS 患者参数与相匹配的对照组参数进行比较，研究发现 MS 患者感觉 / 运动过程受损在某种程度上与意向性震颤有关。MS 患者模型与对照组模型表现为以下不同：

首先，MS 患者表现出明显的视觉反馈的延迟，而这个不能通过内在适应机制代偿。其中视觉反馈延迟最长的患者的稳定性表现与健康对照组的表现差别最大。其次，神经完整的对照组在特定任务模型中能准确预测达到和保持任务的运动。而 MS 患者则表现为与震颤力量相关的上肢动作预测错误。

研究发现 MS 上肢的震颤和辨距不良可能是由于感觉反馈控制的系统改变引起。尤其是，中到重度震颤患者表现出视觉反馈的延迟以及预测的上肢运动表现与实际运动表现的不匹配，且不匹配程度与震颤力量相关，然而上述现象在对照组中不存在。MS 患者预测完成任务的运动距离比实际任务更短且终点错误程度更高。预测表现和实际表现的差异与终点准确度折衷移动速度的代偿策略相一致。

研究表明 MS 患者震颤和辨距不良可能是两个因素联合作用的结果，即脑组织不能充分适应运动相关视觉信息处理过程中所需时间增加以及预测上肢活动的错误代偿。未来他们将会使用这种方法发现感觉反馈控制的特征性变化，从而针对性地改善减轻 MS 患者运动缺陷。