多发性硬化患者认知功能异常不容忽视

小高同志

导读：多发性硬化患者在疾病进展中可出现认知功能问题，然而近期一项研究发现，在患者刚刚被诊断为多发性硬化时，如果存在认知功能异常，对患者的预后同样有提示作用。

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一项持续8年的回顾性纵向观察研究结果显示，诊断为多发性硬化时存在认知功能障碍的患者个体，出现残疾进展、过渡至继发进展型以及骨皮质变薄的风险显著较高。研究结果发表于多发性硬化杂志。

研究第一作者，来自意大利维罗纳大学的Marco Pitteri指出，认知功能障碍可能是一种表明灰质更为激进的病理改变的临床标志，并且确定皮质变薄是一种与认知功能障碍相关的神经影像学改变。皮质变薄只在基线水平相似的认知障碍和认知正常患者的随访检测中发现。

这项研究纳入了 78名复发缓解型多发性硬化患者，这些患者于2015年在意大利的单一中心接受了神经系统检查。患者均在确定诊断时接受了认知功能的评估，以及MRI扫描，并且持续随访至少8年的时间，包括每6个月一次的神经系统检查。

在患者被纳入研究的时候，绝大多数正在接受免疫调节剂的治疗：38名患者使用干扰素β-1a，14名使用干扰素β-1b，15名使用醋酸格拉默，6名使用硫唑嘌呤，5名未接受治疗。

基线时，有39名认知功能正常的患者，平均年龄为36岁，其中没有患者转换为继发进展型，并且仅有15%的患者在使用扩展残疾状态量表（EDSS）评分时具有残疾进展。皮质厚度改变的平均值为3.6%。

而在基线时存在轻度认知功能障碍（定义为简要可重复测试[BRB]测试失败次数为1～2次）的患者，平均年龄为38岁，超过一半的患者EDSS评分出现进展（平均0.85分），皮质厚度改变的平均值为17%，共有4名患者转为继发进展型。

剩下的13例患者，在基线时存在严重认知障碍（BRB测试失败为3次或更多），平均年龄44岁，几乎所有（92%）患者均粗线EDSS评分进展，平均进展幅度为1.31分，皮质厚度改变的平均值为34%，共有6名患者转为继发进展型。

基线时存在严重认知功能障碍的患者，在基线时的脑白质病灶情况更为严重，但是随访期间，脑白质病变的积累在认知功能正常、轻度认知障碍和严重认知障碍的患者之间无显著差异，这一点与此前已有的研究结论相符。

然而，作者表示，早期认知功能障碍在鉴别患者残疾进展和皮质厚度方面的预测能力“符合此前的数个纵向研究，显示出灰质损伤和认知功能障碍之间的密切关系”。

虽然神经心理学测试的管理颇为耗时，并且需要专门知识，作者仍然强调了使用神经心理学扩展筛选测试来代替简明的筛选测试，至少在诊断时需要如此，从而在疾病进程中，尽可能早地筛选出轻度认知功能障碍的患者。

文献来源：Pitteri M, Romualdi C, Magliozzi R, et al. Cognitive impairment predicts disability progression and cortical thinning in MS: An 8-year study[J]. Multiple Sclerosis Journal, 2016: 1352458516665496.

医脉通编译自：Jeff Evans. Cognitive impairment predicts worsening multiple sclerosis. Internal Medicine News Digital Network. Aug 16, 2016.