多发性硬化：白质脱髓鞘的发生早于灰质神经轴性损伤

小高同志

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是常见的主要累及脑、脊髓及视神经的炎性脱髓鞘疾病，以病灶多发、病程缓解与复发交替为特征。经典的 MRI 尤其是 T2 加权成像可以显示脑室周围多发的脱髓鞘斑块，对于 MS 的诊断较为敏感。

但是很多 MS 患者临床表现与经典的 MRI 上病灶之间存在一定差异，这是为何？近年来，多项尸解研究发现，MS 患者不仅白质有脱髓鞘改变，毗邻的灰质也存在着神经轴性损伤。

那么，问题又来了：MS 中白质损害与灰质病变的发生存在着怎样的关系呢？

近日，来自伦敦大学医学院神经科学院的 Bodini 博士等人发表了一篇报道，探索原发进展型 MS（primary progressive multiple sclerosis,PPMS）白质损害与灰质病变发生的先后关系，研究结果刊登在最新一期的 Neurology 杂志上。

图 A 图中蓝色标记的是双侧皮质脊髓束和与之相连的中央前后皮层的灰质，黄色标记的是双侧胼胝体膝部和与之相连的额叶灰质，红色标记的是双侧视辐射和与之相连的灰质

图 B 图中是一个患者的 T1 加权像，红色标记的是双侧皮质脊髓束，蓝色标记的是与之相连的中央前后皮层

本研究纳入 47 名 PPMS 早期患者和 18 名健康志愿者作为对照，采用磁化传递成像对其进行定期检测。

检测部位包括皮质脊髓束、胼胝体膝部和视辐射，以及与它们毗邻的皮质。这些部位的平均磁化传递率（magnetization transfer ratio,MTR）作为本试验的检测指标。本研究采用多元回归分析，校正了年龄、性别等混杂因素。

研究结果表明，PPMS 患者绝大多数检测部位的 MTR 均低于健康对照组。

该结果还揭示了早期 PPMS 的病理演化过程：从白质到灰质，更具体地说，是从损害的白质到表面正常的白质，再到灰质。