[AAN2016]多发性硬化如何进展，视网膜厚度或可预测

小高同志

根据2016年AAN年会上呈现的一项大型纵向队列研究，视网膜厚度是多发性硬化（MS）患者残疾恶化的一个重要的独立预测指标，应该被纳入临床试验和治疗决策中。

这项国际、多中心研究包括879例伴有临床孤立综合征（n=74）、复发缓解型MS（n=664）或进展型MS（n=141）的患者。总体而言，在平均随访2.0年（范围0.5–5年）后，252例（29%）患者出现残疾恶化。

在调整了年龄、病程、基线残疾、以往的视神经炎病史和使用的疾病修饰治疗方法后，初始时视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度低于88 µm (利用Spectralis光学相干断层扫描（OCT）评估)或87 µm (利用Cirrus OCT评估)的患者（159例）较pRNFL较厚者（557例），随访第二年和第三年时的残疾恶化风险加倍（HR=2.055 95% CI [1.356-3.114]; p=0.001）。

在随访第4年和第5年时，pRNFL低于界限值的29例患者的残疾恶化风险增加近3倍（HR=3.809 95% CI [1.628-8.912]; p=0.002）。

利用不严格的界限值，pRNFL低于92 μm（利用利用Spectralis OCT评估）或93 μm（利用Cirrus OCT评估）的患者的残疾进展风险比pRNFL较厚者高58%（HR=1.582 95% CI [1.133-2.208]; p=0.007），在初始评估后1年开始增加。

来自西班牙巴塞罗那大学的Elena H. Martínez-Lapiscina称：“目前OCT不是标准检测，但我认为这项研究应该会促使这一改变。你可以对患者进行OCT检测并在20分钟内获得结果，而不需要任何数据处理。这是非常有价值的信息。pRNFL厚度低于所建议的界限值的患者应该接受评估以制定最好的治疗策略。”

针对这项研究，来自圣路易斯华盛顿大学医学院的Robert T. Naismith称，利用OCT作为评估MS标准手段的前景是“迷人的”，但他不认为这些结果是促使药物改变的唯一依据。

“这些OCT设备不是很贵，而且检测过程快速且无痛。”Naismith称。“但我们目前还不清楚是否接受这些信息且只基于这项检测手段能否改变患者的治疗药物。联合MRI和其他参数，它也可能是需要考虑的一个变量。”

来自纽约大学兰贡医学中心的Steven Galetta称：“OCT可能是疾病活动的主要预测指标。它给我们提供了一个机会考虑改变延缓疾病进展的药物。如果我们基于MRI结果正在考虑改变药物，那我们当然也可以考虑基于OCT来改变用药。”

然而，Galetta补充道：“并不是所有人都同意这一点。很多人可能会说必须有一个明显的临床效果。”