视力骤降未必是眼球问题，须警惕视神经炎谱系疾病

小高同志

李女士精力充沛，事业有成，但36岁的她家有老小，每月还有房贷，她需要工作家庭两不误，长期加班、出差，精神压力极大，忽略了自己的身体健康。去年2月突然右眼视物模糊，认为是疲劳过度所致，想拖过几天再看，1周后视力迅速减退，立即去当地医院眼科就诊，诊断“特发性视神经炎”，主要给予激素治疗，病情仍然未得到控制，数日后右眼几乎失明。

随后李女士到了当地各大眼科医院就诊，诊断和治疗意见一致，她深受打击，一蹶不振，日夜难安。想不到间隔1月后左眼出现相同表现，这次她吸取教训，迅速到了一家三级甲等综合医院，去眼科和神经内科就诊，经过两科专家共同会诊，进行了包括视觉功能、视神经核磁共振、血清和脑脊液视神经脊髓炎抗体（水通道蛋白4抗体）等检查，明确诊断为“视神经炎谱系疾病”，并给予大剂量激素、丙种球蛋白等治疗，左眼视力开始逐步恢复，2周后基本恢复正常。虽然右眼已经无法好转，但李女士仍然深感欣慰，医生帮助自己保住了左眼，没有成为盲人。

张女士是一位43岁患者，患有类风湿关节炎3年，长期服用激素治疗，1年多前她在10天内相继出现两眼视力迅速严重减退，医院诊断为“视神经炎”，口服激素后症状持续加重，视力只剩下光感，生活质量受到严重影响。因为她当地就医条件差，未进一步诊治。1月前她开始感觉双下肢无力，而且数日内很快加重，不能站立和行走，而且还出现排尿困难、便秘，有时还有气急气喘，当地医院建议她转上级医院就医。通过神经内科、风湿免疫科及眼科专家会诊意见，并进行了相关辅助检查，很快明确诊断为“内风湿关节炎合并视神经脊髓炎”，立即给预积极治疗，先后使用了大剂量激素、血浆置换及丙种球蛋白等，现在病情已经控制，双下肢恢复行走功能，大小便功能正常，目前仍然使用免疫抑制剂维持治疗。

“视神经炎谱系疾病”是一种中枢神经系统的自身免疫疾病，常于青壮年起病，女性居多，容易复发和致残，有时会合并其他免疫性疾病（风湿性关节炎、干燥综合征等）。患者迅速视力下降、截瘫及大小便潴留，重者影响甚至危及生命。既往缺乏对该病的认识，直到2007年才被美国学者提出，2015年国际上才提出了对该病的诊断和治疗意见，已经被医生广泛接受。

因该病需要在检查条件较好的医院才能确诊，因此青壮年突然视力下降，应紧急在眼科和神经内科同时就诊，早期确诊和治疗是决定疗效的关键环节之一。虽然目前部分患者疗效还不尽人意，但随着医学科学的发展，将有更多的新药研发和使用，相信未来有所有的患者都能恢复健康

霸龙peter

雨花石

第一个案例和我当初的症状很像，我都不知道我患的到底是多发性硬化还是是神经脊髓炎，病志上只写的是“脱髓鞘”

湫湫

雨花石 发表于 2017-4-12 11:19
第一个案例和我当初的症状很像，我都不知道我患的到底是多发性硬化还是是神经脊髓炎，病志上只写的是“脱髓 ...

同感！

阿媛

雨花石 发表于 2017-4-12 11:19
第一个案例和我当初的症状很像，我都不知道我患的到底是多发性硬化还是是神经脊髓炎，病志上只写的是“脱髓 ...

我开始也觉得没确诊，第一次的3.0T的核磁直接确诊多发。但是大家都说要做腰穿才能确诊。后来去看樊主任的时候问了用不用做腰穿什么的确诊一下，主任说不用了，看核磁结合临床表现应该是多发。后来看了大家不建议做腰穿的回答感觉主任人好好

雨花石

阿媛 发表于 2017-4-12 12:02
我开始也觉得没确诊，第一次的3.0T的核磁直接确诊多发。但是大家都说要做腰穿才能确诊。后来去看樊主任的 ...

我当初死活不做腰穿，大夫让我签字：一切后果自负！我果断签字！后来跟张星虎和樊永平医生说了这段经历，两位大夫会心一笑，我立刻心领神会。自己的身体必须自己做主！

心海

做腰穿会怎样？

阿媛

雨花石 发表于 2017-4-12 14:01
我当初死活不做腰穿，大夫让我签字：一切后果自负！我果断签字！后来跟张星虎和樊永平医生说了这段经历， ...

哎，其实有好多难过的时候都回去看你们的经历什么的，感觉就好多辣。真的感谢这里有这么多正能量的前辈

雨花石

心海 发表于 2017-4-12 15:39
做腰穿会怎样？

我当时主要是害怕，一是怕疼，听说比剖腹产麻醉针都疼，而且腰椎几年内都会疼，二是害怕有风险，那么长针头从腰部扎下去，抽出脑里的积液，想想都害怕…听说还容易有不少后遗症。所以果断拒绝！

流云

雨花石 发表于 2017-4-12 18:17
我当时主要是害怕，一是怕疼，听说比剖腹产麻醉针都疼，而且腰椎几年内都会疼，二是害怕有风险，那么长针 ...

其实腰穿没那么可怕，我女儿先后做了三次，对身体没有什么影响，在儿童医院一两个月的小婴儿做腰穿都是常事