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导读：多发性硬化（MS）的临床表现多种多样，常缺乏特异性，诊断主要依赖于临床和影像学检查，难度较大，因此临床上不乏一些误诊、漏诊病例，或者将其它疾病与MS相混淆。为了避免这种错误的出现，小编在此给大家支上几招。
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哪些疾病容易与多发性硬化混淆？
虽然数据有限，不过有研究表明，MS的误诊确实是一个常见问题。下表大致列出了在考虑MS的诊断时需要与之进行鉴别的疾病。
除此之外，一些疾病的不典型症状，或常见疾病的组合，同样可能被误诊为MS。
防止误诊，这些要点要注意
病史中的“旗标”
在做出诊断之前，一些症状体征和辅助检查可以引起临床医生的注意，我们称之为“旗标”。这些标志可以提供一个临床框架，以确保MS的准确诊断，并指导临床医生在何时应该考虑替代诊断。下表列出的“旗标”提示临床医生在以下临床背景中，应当考虑除了MS之外的诊断。
正确诊断三步走
当患者的临床表现提示医生考虑MS的诊断时，下面这个流程图有助于医生寻找蛛丝马迹。
诊断标准复习
除了要排除可能与MS相混淆的疾病以外，明确的诊断标准对于确诊MS必不可少。多发性硬化诊断和治疗中国专家共识推荐使用2010年的McDonald标准，对典型发作的MS进行诊断。
2016年推出MAGNIMS推出的全新MRI诊断标准，对MRI在时间和空间多发性的诊断方面进行了进一步的调整，需要重点强调的是空间多发性的标准调整，详见下表。
小结
MS的误诊是一个不容忽视的问题，特别是在MS初诊时，或在诊断过程中发现一些不典型特征时，需要尽可能防止误诊。一些病史中的“旗标”有助于在误诊发生之前“悬崖勒马”，对于临床和放射诊断标准也需要熟稔于心，以避免误解和误用。
参考文献 Solomon A J, Weinshenker B G. Misdiagnosis of multiple sclerosis: frequency, causes, effects, and prevention[J]. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2013, 13(12):403. Toledano M, Weinshenker B G, Solomon A J. A Clinical Approach to the Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis[J]. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2015, 15(8):57. Brownlee W J, Hardy T A, Fazekas F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges.[J]. Lancet, 2016. 王拥军. 神经内科学高级教程[M]. 人民军医出版社, 2013. 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2014版)[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(5):362-367. Filippi M, Rocca M A, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines.[J]. Lancet Neurology, 2016, 15(3):292.
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