维生素D 与多发性硬化

王泷业

现在的观点：维生素D 是一种激素，具有多种生理作用，不单单调节血清钙。比如也参与免疫调节。血清中维生素D水平降低，与多种疾病的发生相关，并且与疾病治疗的效果和预后有关。缺乏维生素D，增加多发性硬化的发生，加速其进展，预后不良。

美国学者认为，正常健康人，血清中维生素D的浓度在75-100那摩尔（nm） /L间(30-40那克ng /ml)。在多数患者，为了达到这个水平，每天需要补充维生素D 3000国际单位（IU）；为了保持这个水平，每天需要补充500-800 IU。试验发现，短时间内每天补充40000 IU是安全的。然而，究竟补充多长时间？多大剂量？仍需进一步研究。

挪威学者认为，因为在多发性硬化患者的病程早期就存在骨质疏松，所以，25羟化维生素D的血清水平在全年均应高于50 nm。维持在75-125 nm可以维持骨骼的健康，伴随疾病低活动。每天增加400 IU(10 微克ug)维生素D，可使56%患者的血清水平超过50 nm，使11%的患者血清水平超过75 nm，而 每天800 IU可使97%的患者血清水平超过50 nm , 67%患者超过75 nm。所以，他们推荐：多发性硬化患者从秋季至春季至少每天补充800 IU，间断检测，使其目标水平维持在75-125 nm之间。

荷兰学者报告1例女性多发性硬化患者，1990年确诊。从1998年至2000年，她的行走能力从每天的20千米缩短为每天只能行走1千米。从2001年元月，开始每天服用维生素D3。起始剂量800 IU，逐渐增加剂量，至2004年9月，增加至4000 IU，至2005年9月增加到6000 IU。补充维生素D3后，减轻肌肉疼痛，改善行走能力，2000年2月她从每天只能行走1千米进步到可以行走14千米。服用10年无不良反应，如无高钙血症、高钙尿症和肾结石症等。但因为可能的肠道问题，出现吸收不良，包括钙，会增加血清甲状旁腺激素和羟化维生素D水平，骨质脱钙等。所以，患者应注意定期评估维生素D、钙、镁等摄入情况，检测肠道问题和血清甲状旁腺激素、钙水平，骨骼情况，以及尿钙和体内结石情况，处理可能存在的问题。

西班牙学者，最近复习文献，荟萃分析认为，补充维生素D治疗多发性硬化尚未有结论，需要进一步评估。也有动物实验发现，补充维生素D 可以抑制实验性变态反应性脑脊髓炎（多发性硬化动物模型）的发生、发展。但是，在维生素D基因缺陷小鼠，病情不是加重，而是较轻。动物实验进一步证明，阳光照射或紫外线照射可以调节动物的免疫反应减轻疾病。所以，补充维生素D 可能对调节钙有作用，能否对治疗多发性硬化有免疫调节的帮助还需要再观察。原文地址