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多发性硬化患者的妊娠及哺乳问题 （北京天坛医院神经感染与免疫科 张星虎）
多发性硬化好发于青壮年女性，这个时期的女性正处于育龄期，许多患者均期望在疾病稳定的情况下能够生一个健康的宝宝，因此诊治多发性硬化的医生应该给患者有关疾病治疗及怀孕指导。
多发性硬化是否会遗传给自己的宝宝？
众所周知，多发性硬化并不是遗传病，目前尚无证据表明患有该病的母亲会将疾病遗传给宝宝。但是，据有关多发性硬化流行病学及遗传学研究发现，多发性硬化患者的亲属也较一般人群有较高几率患有此病，而单卵双胞胎的孪生姊妹一个若患有多发性硬化，那么另一个患有多发性硬化的比率更高。
另外，有些患者可能会合并其他系统性自身免疫病如系统性红斑性狼疮（SLE）等，提示患者可能存在全身免疫功能调节异常，这就是所说的先天性因素，可以解释为什么有些人容易患有多发性硬化。上述信息只是提醒女性多发性硬化患者在育龄期在怀孕期应该有所重视，目前尚无特异性化验指标判定哪些人容易发生多发性硬化。
多发性硬化患者在妊娠期需注意什么？
首先，若怀孕后出现复发，则要给予相应的治疗，这些治疗可能对胎儿有不利影响，甚至需要终止妊娠。其次，尽管妊娠对患者的长期预后没有影响，但妊娠期因为女性激素水平的变化，对于复发有一定影响，有一项研究发现1，孕后3-6月复发率最低，产后1-3个月复发率最高。不管复发风险高低均是相对的，一旦复发均应给予治疗，首先保证孕妇的安全，当然若复发轻，可以选用对胎儿影响较小的药物，治疗药物的选择及胎儿健康状况的评价应咨询妇产科医生。
多发性硬化患者在怀孕期间及产后应用药物需注意什么？
患者在怀孕期间以及产后应用药物均对胎儿有一定影响。因此患者在应用相关药物治疗时，应参考以下注意事项2： 1. 患者在计划怀孕前6月，一般应停用下列药物：干扰素、醋酸格列默、芬戈莫德、那他珠单抗、米托蒽醌、硫唑嘌呤、环孢菌素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺。有些学者建议，对于非常严重和高活动患者，在孕前和孕期始终应用醋酸格列默或干扰素。 2. 孕期1-3个月如果复发，可选用静脉免疫球蛋白。孕期4-9个月病情复发，可选用甲基强的松龙或静脉免疫球蛋白治疗。 3. 产后1月内，停止哺乳，尽早给予干扰素等疾病修正治疗药物（DMT）。
专家介绍
张星虎教授 主任医师，教授，博士生导师。北京天坛医院神经感染与免疫科主任。中国卒中学会免疫分会副主委，北京医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，北京神经内科学会神经免疫专业委员会副主委，中华医学会神经病学分会神经免疫学组委员，中国免疫学会神经免疫学分会委员，中国医师协会神经内科医师分会神经免疫疾病专业委员会委员，北京市免疫学会理事，首都医科大学神经病学系副主任，《中国神经免疫学和神经病学杂志》编委。
参考资料： [1] Vukusic S, Hutchinson M,Hours M, et al. Pregnancy and multiple sclerosis (the PRIMS study): clinicalpredictors of post-partum relapse. Brain 2004;127:1353–1360.
[2] 中国免疫学会神经免疫分会,中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2018,25(6):387-394. DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2018.06.001.
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