MAGNIMS 共识：多发性硬化 MRI 诊断标准更新要点

小高同志

对于临床表现为孤立综合征的患者，MRI 可用于明确多发性硬化（MS）的诊断，并进行鉴别诊断以及判断 MS 的分型和疾病的进展。自 2001 年 MS 的 MRI 诊断标准首次发布后，2007 年欧洲 MS 磁共振成像多中心协作研究网（MAGNIMS）提出了新的 MRI 标准，并纳入 2010 年 McDonald 的 MS 诊断标准中。

近期 The Lancet Neurology 杂志发布了在 2010 年 McDonald 标准基础上，MAGNIMS 提出的 MRI 标准更新要点。2016 版标准更新要点如下：

2016 MAGNIMS 标准对 2010 年 McDonald 标准的修订要点

1. 在明确疾病空间播散时，脑室周围病灶的数目需 ≥ 3 个（专家共识）；

2. 将视神经受累作为空间播散的另一个 CNS 病灶（专家共识）；

3. 在空间播散的标准中，推荐将皮质 / 近皮质联合病灶均作为近皮质病灶，即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶，或两者均有受累的病灶。当条件允许时，应进行高级影像学技术检查皮质病灶（专家共识）；

4. 在时间播散和空间播散的标准中，均不需要区分症状性和无症状性 MRI 病灶（基于循证医学证据）；

5. 推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散（尤其是空间播散不符合头颅 MRI 标准的患者），但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限（基于循证医学证据）；

6. 原发进展型 MS 和复发型 MS 可使用相同的空间播散标准（专家共识）；对于临床不确定的原发进展型 MS 患者应考虑进行脑脊液检查（基于循证医学证据）；

7. 临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎（ADEM）且年龄 > 11 岁的患儿，明确时间和空间播散的 MRI 标准与成人相同（基于循证医学证据）；

8. 对于年龄 < 11 岁的儿童患者，应用 2010 年标准时应当谨慎，即使是对于那些非 ADEM 临床表现的患者；

9. MRI 标准对欧美、亚洲及拉丁美洲的患者均适用，但需要仔细排除其他神经系统疾病的可能性，比如视神经脊髓炎谱系疾病（基于循证医学证据）；

10. 明确可将多发性硬化时间和空间播散 MRI 标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者，当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作，且符合时间播散的标准时，就应诊断为 MS（专家共识）。

2016 年 MAGNIMS 明确 MS 疾病空间播散的 MRI 标准

以下 5 个 CNS 病灶中至少有 2 处受累可明确疾病空间播散，包括：

1. 三个或三个以上脑室周围病灶；

2. 一个或多个幕下病灶；

3. 一个或多个脊髓病灶；

4. 一个或多个视神经病灶；

5. 一个或多个皮质或近皮质病变。

其他注意事项及总结

1. 疾病时间播散的 MRI 标准仍保持不变；

2. 出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一；非强化性黑洞在鉴别 MS 患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用（尤其是 ADEM）；

3. 在影像学表现不典型的患儿中，鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病；

4. 目前，并没有足够的证据支持使用高场强的 MRI 用于 MS 的超早期诊断。