一问一答：如何管理多发性硬化患者的疲劳症状？

小高同志

作者：John Carter（梅奥诊所）

医脉通编译，转载请务必注明出处。

MS患者疲劳的可能机制是？

在多发性硬化（MS）患者中，疲劳问题是一个很有趣的领域，并且已有许多针对这一问题的研究。对于MS患者为何会感到疲劳，目前有数种不同的理论，包括患者可能出现的自主神经异常，可能会导致患者容易出现体位性头晕及其他方面的症状。

另一种主要的理论是，在炎症浸润和细胞因子方面，MS的炎症过程本身是相关的，如γ-干扰素，同样可以参与到疲劳的机制中。

另外一项我认为十分有趣的理论是，功能MRI研究已经证实，为了执行某个任务，MS患者必须激活更大的皮质区，付出更多的努力。这一理论提示，认知工作的增加和皮质激活区域的增多可能与疲劳的机制有关。

如何应对主诉疲劳的MS患者？

对于这类患者我问的第一个问题是，在醒来时是否觉得累，无论患者是否有补充性睡眠。MS的疲劳有昼夜模式。对于多数主诉疲劳，同时并无睡眠障碍的MS患者，通常在醒来时感觉很好。这些患者在醒来时会感到精力充沛，然后在傍晚左右，患者会感觉到自己的精力突然消失了。他们通常会这样描述：“就像有人拔了插头”，这种疲劳感的出现是很突然的。

因此，当我听到一名MS患者主诉一直觉得很累，起床时也感觉很累，我便会立即开始怀疑患者是否存在睡眠障碍。许多已发表的研究结果显示，在这一类人群中，睡眠障碍的发生率要高于一般人群。此外，癫痫患者也是如此。

如果MS患者没有得到充足的睡眠，那么他们的功能状态也会受到影响。因此，在我开始着手使用不同证据充足的药物疗法来治疗MS患者的疲劳之前，我首先会提出一个睡眠相关的问题，并且基于患者的病史，我会考虑任何可能的睡眠障碍问题。一旦排除了这种可能性，则我们可以开始考虑药物治疗和非药物治疗了。

药物与非药物治疗的要点？

非药物治疗方面，我认为分级的有氧运动计划是非常重要的。此外，比起服用兴奋性的药物，许多患者更喜欢在下午先打个盹。这些方法都可以为MS患者的疲劳管理提供大量帮助。

如果想应用药物治疗，有几种药物未被美国FDA批准用于治疗MS患者的疲劳，但仍然具有有效性的证据，包括金刚烷胺、莫达非尼、阿莫达非尼，以及利他林（哌甲酯）等等。但由于把兴奋性药物的疗法升了一个台阶，使用这些药物具有潜在的风险，因此我也很是小心。

疲劳与疾病的相关性？

一些患者会表示，在MS恶化时，他们会感到更为疲劳，有时这可能不仅是恶化的症状，同样也是复杂症状的一部分。在这种情况下，全力处理患者的恶化情况可能是唯一需要做的。

另一个问题是患者的治疗方案对疲劳的影响。例如，一些接受β-干扰素治疗的患者主诉疲劳，这可能是这种治疗方案所导致的，这是在疲劳管理方面的另一个问题。其他的一些药物，例如巴氯芬及其类似物可能也会导致疲劳和困倦。

医脉通编译自：Andrew N. Wilner. Managing Fatigue in Your Patients With MS. Medscape. June 20, 2016.

张岚

我就说我不动都觉得很累，天天都累，一动更累

固定

我在发病时出现过一段时间“突然象被拔了插头”的感觉。现在没了。

Ellegarden

我现在也是 早起精力充沛 一到中午 浑身没劲 晚上更是

荒野

我一直觉得很疲惫

13149174473m

晚上一点力气都没有了，想出去家里没有轮椅，实在不能走了。

荒野

第二次回复，我以前就很疲惫，后来有人告诉我疲倦感和红肉有关，现在我戒了红肉，其他的肉食也很少食用，每天喝20ml生榨的亚麻籽油，喝五天停两天。现在也感觉好多了

久病床前

总是感到疲劳。

bbhh

在家彻底休息了两个月，什么也不干，感觉缓过来点，，以前太累了