初级宝宝
- 我的身份
- 患者
- 就诊医院
- 同仁医院
- 主治医生
- 张主任
- 患者分型
- 视神经脊髓炎NMO
- 行走距离
- 100米以上
|
liumei
发表于 2016-1-11 15:37:11
|
显示全部楼层
来自: 中国山西阳泉
病友之三
性别:女 出生年月:1997年
病史:
2010年学业压力较大,食欲差,大便干。2月左眼视野缺失在武汉市爱尔眼科治疗,给予营养神经的药物无效果。后到同济医院眼科,诊断为
左眼视神经炎;用地塞米松治疗好转。
2010年6月感冒后出现打嗝,食欲差。到武汉市中医院儿科住院治疗,后发展到全身无力。转儿童医院治疗,出现全身发麻。入住儿童医
院神经内科,用激素治疗。颈胸椎磁共振平扫+增强提示(颈1-5脊髓及部分延髓异常信号,诊断视神经脊髓炎。
2010年06月26日因四肢麻木感频繁发作,伴呼吸急促,肢体痛性痉挛入住广州军区武汉总医院用甲强龙500ml冲击治疗,和丙球治疗后好
转。
2010年12月12日因双眼视力下降,四肢麻木,乏力入广州军区武汉总医院神经内科,用甲强龙250ml冲击5天后逐步减量。核磁共振胸髓
可见异常信号。住院19天。
2011年复发入住广州军区武汉总医院神经内科,具体治疗经过回忆不清。这次申请了倍泰龙。
2011年因厌食呕吐,入住武汉市人民医院。胃镜检查有浅表性胃炎,核磁共振检查无异常。当胃病治疗无效果。后转入广州军区武汉总
医院神经内科,核磁共振显示颈髓异常。用激素500ml冲击5天后逐步减量好转出院。
2011年复发3次,病历未找到。
2012年2月24号因出现右下肢无力,左下肢感觉减退入住广州军区武汉总医院神经内科。核磁共振显示胸髓出现异常。用激素500mg冲击,
好转出院。
2012年5月27日因旅游疲劳后出现右眼视力下降,入住广州军区武汉总医院神经内科。用激素治疗,好转出院。
2012年7月13日出现视力下降,四肢麻木,右边手脚无力,尿潴留;入住广州军区武汉总医院神经内科。用激素1000mg冲击治疗,病上尿
管。后逐步减量,出院时手脚力量稍微恢复了一点。
2012年9月7日开始使用倍泰龙后发烧37.3度,一直持续38度左右。咨询了医生说是正常反应,就一直使用。后来因为中间复发了1次病知
道了病友群才停了倍泰龙,其后就一直有尿道感染。
2013年2月6日出现轻度腹泻后,感觉右下肢无力。住院(当时还在注射倍泰龙)后,用激素1000mg冲击,治疗3天后减量好转。期间还有过
2次的尿道感染于2013年3月10号出院。复发原因病友认为是倍泰龙使用错误导致。
2013年6月9号因右眼视力下降入院,请眼科会诊,诊断为球后视神经炎。用激素500mg冲击,视力较发病时好转。医生建议服用硫唑嘌呤
,因家人认为年龄太小,害怕副作用拒绝使用。于2013年6月28日出院。
2013年10月13日因右下肢无力入院,核磁共振检查提示胸髓异常。使用激素500mg冲击治疗后可缓慢行走。但平凡腿疼检查提示股骨头坏
死,右侧2起左侧1期。出院后开始服用硫唑嘌呤2颗一天一次。
现病史:
2015年7月出现打嗝,肩膀疼,无食欲。去广州军区武汉总医院门诊,随诊医生建议加硫唑嘌呤和激素,目前硫唑嘌呤3颗激素6颗症状好
转。
2015年7月8日
分析病友这次复发的资料,推测原因是因闭经服用大量活血化瘀药和附子伤阴耗血,而导致小复发。
判断:气雪两虚 肝肾两亏
给予免疫双调饮,略调整。
2015年7月16日
晨起头晕症状基本消失,只是在较快起床时会轻微头晕。大便量增多,粘稠,近日为黑色;痔疮发作。头皮屑减少,自觉头发发质变好。
晨起仍口干口苦。大小便仍无力,排气增多。
医院复查泌尿系感染较严重,自服抗生素。
前方加强剂量,激素减半片,硫减半片。
化验结果:
白细胞计数14.5 球蛋白27.6白蛋白41
尿白细胞+++尿白细胞597.7细菌35273
2015年7月23日
用眼后眼干和酸胀。排气减少,大便略干。减药后无不适。
2015年7月30日
仍眼干和眼胀痛。大变干稀不调,时尔量多时尔干结。无其他不适。
激素和硫各减半片,既激素5片,硫2片。
血脂略高,加服用血脂康2颗每天。
2015年8月8日
球蛋白26.2白蛋白41.
白细胞计数12.8
免疫球蛋白IgA1.01免疫球蛋白IgG8.05免疫球蛋白IgM1.47
尿白细胞884.6细菌32846
2015年8月13日
眼胀痛以早上和晚上尤重。近期天气炎热,口甘口苦加重。
激素和硫各减半颗。
前方调整。
2015年8月17日
昨日淋雨后发热,自服感冒清热颗粒后症状加重,后服用头孢抗生素体温下降。无卡他症状。自述前几日已有小便不适的感觉。考虑为泌尿
系感染复发,嘱其继续服用抗生素一周。
2015年8月27日
近一周来头晕头胀, 舌尖长一红疱且疼痛。口苦持续一整天。小便正常,已停用抗生素一周。患者字认为是停用抗生素导致泌尿系感染的反
应。
我考虑时值夏秋之交容易上火,家上服药已月余,患者出现上火症状,是因为克制燥烈的药物计量不足。之前是考虑患者是伤阴动血导致发病
,所以用量偏少。
前方加强滋阴清热药。
西药各减半片,既激素4片,硫1片。
2015年9月4日
舌尖红疱已消失,口苦减轻,早上和晚上仍有口苦。
上次减药后3天出现早起双肩僵痛,以患侧尤重,活动后消失。
考虑为减药反应,且症状不重。一周后应可消失。
2015年9月18日
上周减至激素3.5片,硫0.5片;减药反应未出现。天气干燥,涕后带少许血丝。
化验结果:
白细胞14.1
球蛋白27.3
尿白细胞643.6 细菌10667
前方略调整
2015年9月24日
服用上方后腹泻,水样便.停用水牛角后仍腹泻,早晚较重,有轻微腹痛。考虑天气转凉,而凉药过多
激素减半片,服用3片,硫停用。。
前方减少凉药。
2015年10月8日
减少凉药后腹泻立即缓解,现已大便成形,每日2次。上次减药后未出现减药反应。家用可替代激素的中药,保证减药安全。
建议用甲泼呢龙替代现用的醋酸泼呢松龙,更容易掰开药,且能减少疳脏负担。
激素减0.25片,服用 2.75片
2015年10月15日
最近两日大便不成形,其他无异常。
考虑天气原因还需继续减少凉药,加补阳要。
2015年11月5日
10月30日:白细胞计数12.2
免疫球蛋白iga1.15免疫球蛋白igg9.29免疫球蛋白igm1.58
球蛋白25
病情达到初步控制目标。激素2.75片已服用4周,无不适。现减至2.5片,服用4周后看球蛋白的结果,再决定是否再减药。
前方,视大便干稀调整
2015年11月23日
昨天气温骤降,昨夜遗尿。近一周尿急,憋尿困难。夜间脚冷。考虑下焦虚寒,选用缩泉丸。先用5副,再视情况是否家温阳药。
2015年12月17日
上方服用10日后出现头胀、眼胀,肝火太过。减少热药。
2015年12月24日
昨天复查结果:
总蛋白68.6球蛋白23.1白蛋白45.5
免疫球蛋白IGA0.99免疫球蛋白IgG7.72免疫球蛋白IgM1.54
白细胞计数13.4
尿白细胞+++白细胞804.7细菌72073
分析:免疫控制已达标,目前已无复发的风险。但是由于之前服用硫有18个月,导致严重的泌尿系感染。且药物的毒性消除需要很长时间,加
之适逢冬季肾虚,所以感染难以控制。但患者自我感觉症状可以忍受,目前药方不变,激素停止减量,安全过冬。
小结:
前面的病史是这位小病友自己整理的,我只略为修改,她还是很不错的。从13岁发病,几乎每3~4个月复发一次。期间错误使用了干扰素,直
到成年后开始用硫唑嘌呤才控制了复发,但病友自己明显感觉身体状况越来越差。错服中药后又导致小复发。
但开始服用免疫双调饮后效果是很好的,减西药过程很顺利。症状没有大的反复,实验室检查结果也是稳步下降。球蛋白从2015年7月
的27.6下降到2015年12月的23.1,自身抗体显著下降;而之前服用硫唑嘌呤时球蛋白最低时也在26以上。至少在这位病友身上中
药比硫管用。。白蛋白也从41上升到45,体制也在好转,相信以后会身体越来越好,那么复发的机会将越来越小,从而近入良性循环。
唯一还有点麻烦的是泌尿系感染,这是硫的副作用。但在停用硫以后会慢慢好起来的,只是还需要一段时间的恢复。 |
|