初级宝宝
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liumei
发表于 2016-8-25 13:39:23
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来自: 中国北京
2015年8月18日
, NMO病友女,25岁
自述病史: 重症肌无力;视神经脊髓炎
1、2002年5月——2014年1月,重症肌无力眼肌型。其中2006年7月——2007年9月在上海华山医院看病,口服激素减至隔天2片时重症肌无力复发,2007年9月——2009年8月改为中医治疗,2009年8月——2012年9月基本停药,偶尔服用中成药——参芪五味子,期间症状消失。
2、2012年9月因服用黄酮哌酯引起复发,2012年9月——2014年1月,重症肌无力眼肌型,期间不知道什么原因一吃中药就腹泻腹痛怎么调药都没用,因而减少服用药量,改为一天吃一次或者隔天吃。
3、2014年1月,发展成重症肌无力轻度全身型(Ⅱa型),期间也服用中药。
4、2014年7月,做了胸腔镜下胸腺切除手术。
5、2015年5月左眼眼球转动牵引性疼痛,一开始视野视力及色彩都没改变,因而迟迟无法确诊,一直到7月7日望出去发现色彩一片苍白,此时做视野发现中心区暗点,确诊视神经炎,7月7日——7月9日,500mg甲基强的松龙冲击三天,7月10日改为口服甲泼尼松龙12片,8月1日起至今服用4片。目前左眼眼球转动的牵引性疼痛基本消失,但眼球往最左边转时偶尔还是会有阵痛,眉骨及左边太阳穴附近偶尔会有阵痛。
总结:12年前患重症肌无力眼肌型,期间中西医不间断治疗,但为能治愈.于一年前因工作劳累,有从眼肌型发展成全身的趋势;于是行胸腺摘除术,期望能治愈。但重症肌无力并为好转,并且一月前视力下降确诊为视神经脊髓炎;给予激素冲击治疗。
现视力基本恢复,肢体无受累。激素冲击第2天球蛋白31,激素冲击后2周水通道蛋白四抗体+,激素冲击后4周球蛋白24。
现早起有少量眼屎,口略干无口苦。手心阵发性发热,冬季时手脚冷。恶寒微恶风,喜热饮。较易腹泻。
其他:甲状腺抗体高,B超显示弥漫性增生;诊断为桥本甲状腺炎。
给予“免疫双调饮“家减”
2015 年8月27日
服药七剂,无不适,大便较前略干,但仍后段不成形。前方药量略增加。尝试加生地黄15克,如出现腹泻立即停用。防止加重肌无力。
2015年9月17日
服用上方后手指月牙从以前只有大拇指,增加到双手各3个。头皮屑明显减少,头皮不再油脂分泌过多。加生地后大便更顺畅。
激素减至3片,维持3周。
2015年10月12日
假日出游2日,吃辣味食品导致腹泻1天。从月经前一日起开始出现右眼睑沉重感,今日是月经地三天仍持续。
考虑因劳累家气血亏损导致肌无力症状复发,建议观察到月经完时,如症状仍不缓解再决定条药。
2015年10月15日
月经已结束,但肌无力症状加重,现感四肢无力,大便不成形,小便正常,无夜尿。昨日测得球蛋白27,较前上升3个单位。并叙述十一期间因感情问题,导致情绪波动。
考虑情绪致病,家之前叙因素,引起此次反复。
调整加强补脾肾的药物,减去凉药。
2015年10月27日
10月25日检查:抗Scl-70抗体弱阳性 抗PM-Scl阳性 AMA-M2弱阳性 抗Mi抗体阳性 抗Ku抗体阳性 ;球蛋白26
病友陷入焦躁情绪,害怕会再患上其他更严重的自身免疫病。
2015年11月24日
服用前方并激素从3片加回3.5片后四肢无力症状已消失,只是右眼睑略有沉重感。
今日球蛋白22.7,3周前球蛋白21.2。乏力症状略有出现,大便稀溏。稳妥起见维持激素3.5片,中药家鹿角胶6克。
之前在小医院检查的球蛋白26,27,30,均不准,以这两次的为准。
2016年1月6日
12月底球蛋白23.4,有逐步上升趋势。乏力略家重。自1月1日起半夜燥热,略有盗汗,腹股沟处有汗;且大便臭秽,粘腻不爽。
考虑现已小寒,体内正气下降,邪气有抬头之势。且邪在阴份,所以半夜虚热发作。拟加清虚热药物。
2016年1月14日
有腹泻感大便过稀。将生地黄减到15克。
2016年1月21日
有一次脸部发麻感,大便时而粘腻臭秽,加强镇肝熄风,防止冬季复发。
2016年3月1日
2月23日球蛋白22.9 上月1月20日球蛋白22.3;变化不大。目前眼屎较多,大便臭秽粘腻。
考虑春季当地气温最高到20度,略家亲热解毒药。
2016年3月31日
春季11~19度,晚上需要用电热毯才能使腿和臀部暖和起来;且这次月经较痛。应该是春季阳虚,和冬季阳虚不一样。这是因为肾气本来就不够充沛,而春季阳气生发导致肾气相对不足。这时不用大补,只需激发一下肾气就行。我以前也有过春季肾区生风的感觉。
加桂枝3克,到腿不冷就停药。
2016年4月5日
球蛋白,近几月在升高中,1月底22.3,2月底22.9,4月初23.6。
3月时自觉有点无力, 但服用同样的药最近感觉又缓解。
之前冬天有个月也升到23.4,后来下一个月就降到22.3。
近几日微有盗汗。
考虑是换季所致状态不稳定,应该到5月天气彻底暖和起来就能稳定下来。
2016年5月3日
球蛋白降回21.9,可以开始减激素,计划到10月减1片,既从3.5减到2.5,每4周减0.25片.
2016 年6月12日
9日查球蛋白24,较上月21升高;白蛋白35较上月38下降。激素减0.25片一个月,考虑减药反应,上2周出现膀胱过度活动症,又自行缓解。
考虑体制偏下焦虚寒,调整药方。
2016年6月29日
一周后复查球蛋白23.8,比上次降0.2。查血发现 低钾,补钾后肌无力好转
近一周小腿出现散在红色小丘疹,先是小红点与不高出皮面,后变大并高出皮面,最后变淡变黄逐渐消失。在当地血液科就诊否定了出血点的可能,凝血功能正常。血小板216 凝血酶原11(健康时查是13),血粘度略低于正常值。
颈部出现花斑癣,皮肤科认为是长期服用激素导致,给予对症治疗。
2016年8月3日
淋巴细胞亚群检查:
1. CD45 今天99.92去年100 2.总T细胞(CD3+) 今天73.5 去年56.4 参考值60—85 3.辅助/诱导T细胞 今天38.6 去年24 参考值24.5—48.8 4、抑制/细胞毒T细胞 今天22.4 去年18 参考值18.5—42.1 5、NK细胞(CD16+56+) 今天18.3 去年20.2 参考值8—20 6、总B细胞(CD19+)今天10.8 去年22.6 参考值7—23 7、CD4/CD8 今天 1.72
分析:T细胞减少,B细胞增加。之前由于胸腺切除导致T细胞减少,B细胞异常增加。现在趋于平衡。
球蛋白24.17,上月24.17 可以减激素从3.25到3 片。
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