请教

漫达

mog 发表于 2018-11-11 23:38
只跟儿童医院医生提了发病前两个星期注射了头孢，退热后一个星期孩子就发病了，然后医生说关系不大，去华 ...

为什么要注射头孢？

mog

漫达 发表于 2018-11-11 23:43
为什么要注射头孢？

发热了

漫达

发烧一般为病毒感染，我知道病毒感染会引起免疫系统的反应。如果个体的免疫系统还没发育完全，有可能会出现过激反应，而侵害了自身的组织，所以病毒感染是发生脱髓鞘的一个风险因素。

mog

漫达 发表于 2018-11-12 09:06
发烧一般为病毒感染，我知道病毒感染会引起免疫系统的反应。如果个体的免疫系统还没发育完全，有可能会出现 ...

孩子上次是细菌感染，白细胞高很多，然后就双眼看不见了

大海

患者，男性，18岁，既往体健，发病前6wk左右因治疗“风疹”口服左旋咪唑，共口服100余片.半月前出现头昏乏力继而上述症状逐渐加重，2d前出现意识不清，发热并间断出现抽搐症状，烦躁.查体：意识呈昏睡状态，四肢肌张力高，双侧Hoffmann征（+），双下肢病理反射（+）.辅助检查：血清免疫系列提示：IgE234U/mL(明显增高）.脑电图以θ节律为主调.头颅MRI检查示：半卵圆中心白质内可见大片状长T1长T2信号影(图1～3).诊断：脱髓鞘脑病.给予改善微循环、营养神经、脑细胞保护、促醒、抗炎及抗癫痫等治疗.经反复询问病史，患者曾口服“左旋咪唑”治疗风疹，随后给予大剂量激素冲击，甲基强的松龙1000mg静脉滴注，1次/d，连用3d，500mg静脉滴注，1次/d，连用3d，250mg静脉滴注，1次/d，连用3d，之后强的松片30mg/d由胃管注入，以后逐渐减量.
2讨论
　左旋咪唑为四咪唑的左旋体［1］,是一种广谱驱肠虫药物，近年来发现可提高机体的免疫力.20世纪80年代后左旋咪唑所致的脱髓鞘脑病报告逐渐增多,因此备受关注.其发病机制目前不十分清楚,多数学者认为左旋咪唑可作为一种致病抗原或半抗原的性质由消化道进入人体,作用于具有过敏体质的个体,而发生变态反应性脑炎,病灶主要在脑白质,又称为脱髓鞘脑病,可能属于自身免疫性疾病.但也有学者认为是机体有潜在病毒感染的基础.国内流行病学研究认为:左旋咪唑与脑病之间存在因果关系,是左旋咪唑直接引起药物变态反应性脑病［2］,其发病机制可能因其是一种免疫刺激剂,刺激机体产生Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型混合型变态反应,以Ⅳ型为主［3］.因而本病归属于药物变态反应所致的急性脱髓鞘性脑病较为合适.本病目前没有统一的诊断标准,但具有以下特点:①病前1～6wk有明确的服用左旋咪唑药物史;②急性或亚急性起病;③有弥漫性大脑及脑干受损的症状和体征;④头颅CT及MRI符合脱髓鞘脑病改变,尤其是头颅MRI更具有优越性.如果病前有服药史,结合头颅MRI有双侧脑室周围半卵圆中心为主的多发性斑片状长T1长T2异常信号,可考虑本病［4］;⑤脑脊液正常;⑥脑电图呈中度以上异常,与病情轻重有关;⑦左旋咪唑致中枢神经系统自身免疫反应与服药量无关,与个人过敏体质有关.治疗可考虑给予:①大剂量激素冲击疗法；②免疫吸附或进行血浆置换，去除血液中可能存在的免疫因子；③大剂量丙球冲击治疗；④根据病情给予改善循环、营养神经、控制抽搐症状，营养支持等对症治疗；⑤进行脑电监测，了解脑功能状态；⑥若癫痫症状控制稳定，可考虑高压氧等治疗，以促进神经功能恢复.治疗中须注意抗癫痫药物及其他药物导致肝肾功能损伤.因此,对于临床工作者,如果遇到类似病例,应详细询问有无服用左旋咪唑药物史,并辅以头颅CT或MRI检查,便于减少误诊,早期诊治. 手机论文网 http://m.lw54.com

大海

这是我知道的唯一至脱髓鞘病变的药物，而且巧的是我老婆发病前一个月左右刚好吃过这个左旋米错打虫药。

大海

你回忆一下有没有给你孩子吃过这个打虫药。

mog

永不离弃 发表于 2018-11-12 19:07
这是我知道的唯一至脱髓鞘病变的药物，而且巧的是我老婆发病前一个月左右刚好吃过这个左旋米错打虫药。
...

谢谢！孩子没有吃过

mog

永不离弃 发表于 2018-11-12 19:07
这是我知道的唯一至脱髓鞘病变的药物，而且巧的是我老婆发病前一个月左右刚好吃过这个左旋米错打虫药。
...

我现在纠结的是儿童医院说不用免疫抑制剂，华山医院周医生说现在就要用免疫抑制剂

漫达

永不离弃 发表于 2018-11-12 19:07
这是我知道的唯一至脱髓鞘病变的药物，而且巧的是我老婆发病前一个月左右刚好吃过这个左旋米错打虫药。
...

啊？我都糊涂了！到底是你老婆病了、还是你女儿病了？而且还不能确证？