关于多发性硬化患者生育的那些事儿

小高同志

关于多发性硬化患者生育的那些事儿

（北京协和医院 尹翮翔 徐雁）

                                                   
多发性硬化是一种经典的神经系统脱髓鞘疾病，因为好发于中青年人群，女性高发，故俗称“美女病”。随着更多有效的疾病修正药物上市，越来越多的女性患者在病情得以很好控制的前提下完成生育。那么接下来本文将针对多发性硬化育龄期女性患者在备孕、孕期、产后的常见疑问一一解答。

1.“我是多发性硬化患者，我的孩子也会患病么？”

这是困绕很多备孕患者的问题。由于多发性硬化并不是某个特定的基因异常所致，患者的子女未必患病。但是如果父母一方患病，子女有2-3%的机率患病，虽然比普通人群的风险高了10倍，这个可能性也是相对较低的。另外也有研究提出如果母亲缺乏维生素D，孩子患病的可能性会加倍，因此，备孕期的准妈妈们最好查一个维生素D水平，若低于正常，建议适当补充。但是补充维生素D是否可以降低患病的风险还没有定论。

2.多发性硬化患者的生育能力会下降么？

相比于普通人群，女性患者的怀孕能力并不太会受到疾病影响，但是部分患者选择体外受精形式受孕，这个过程中应用的促排卵药物有一定的免疫活性可能会诱发疾病活动，尤其是在疾病活动度较高或停药患者人群中这一效应会更加明显。

3.什么时候是最好的怀孕时机？

对于病情持续高度活跃的患者，建议推迟备孕，当疾病控制相对稳定时可以考虑备孕。但是如果正在服用具有潜在致畸可能的疾病修正药物如芬戈莫德、特立氟胺等，建议严格避孕。

4.怀孕会增加疾病复发的风险么？

孕期因有雌激素的保护，疾病复发风险会降低，但是在产后的前6个月疾病复发可能会有一过性升高。长期来看怀孕并不会影响疾病的自然进程。

5.孕期疾病复发风险会降低是否意味着可以停药？

这个问题的答案应针对具体的患者具体讨论，目前的一般做法是在备孕前停用所有的疾病修正药物，保证药物在体内洗脱的时间，这样做仅仅是为了避免药物对胎儿的影响，虽然某些药物对胎儿的影响非常小，但患者在这一过程中有复发的可能性。

6.如果真的不能停药，怀孕期间可以用什么药物？

除了醋酸格列默外，其他疾病修正药物在孕期都是不推荐的。

对于计划怀孕但是复发风险高的患者，可以使用醋酸格列默或干扰素到确认受孕前。但基于患者个体差异及对患者安全的考虑，建议有生育计划的患者及时向医生咨询寻求指导。

7.多发性硬化患者生产时有什么特殊注意事项么？

多发性硬化本身并不会增加遗传性畸形的风险，与普通人群的产科操作流程无异。

8.产后可以哺乳么？

产后哺乳期患者，由于失去了雌激素的保护，很有可能进入疾病活跃阶段，因此不建议人工哺乳，而且推荐产后尽早恢复疾病修正药物治疗，以降低复发的风险。

9.孕期病情复发应该如何治疗？

免疫球蛋白无论对孕期还是哺乳期的患者来说通常认为是相对安全的，然而有效性也相对不确定，如果是严重的复发仍然推荐应用甲强龙3到5日的标准疗程治疗。

在成为母亲的这条路上，多发性硬化的女性患者相比于普通人群多了一些艰辛，然而在专业医生的指导和严格随访下已经有越来越多的患者成功怀孕生产。关于多发性硬化患者生育的那些事儿，你get到了么？

专家介绍

     

徐雁教授

主任医师, 教授，硕士研究生导师。中华医学会神经病学分会神经免疫学组委员，中国免疫学会神经免疫分会委员，中国医师协会神经免疫分会委员，北京医学会神经病学分会神经免疫学组委员, 北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会常务委员。

     

尹翮翔博士

医学博士，北京协和医院神经科总住院医师，目前主要从事视神经脊髓炎、多发性硬化、MOG脑脊髓炎等中枢神经系统脱髓鞘疾病的临床和基础研究工作，发表SCI论文4篇。

参考资料：

1. Holmøy T, Torkildsen Ø. Familyplanning, pregnancy and breastfeeding in multiple sclerosis. Tidsskr NorLaegeforen. 2016;136(20):1726-1729.

2. Voskuhl R, Momtazee C. Pregnancy:Effect on Multiple Sclerosis, Treatment Considerations, and Breastfeeding.Neurotherapeutics. 2017;14(4):974-984.

3. Thöne J, Thiel S, Gold R, Hellwig K.Treatment of multiple sclerosis during pregnancy - safety considerations.Expert Opin Drug Saf. 2017;16(5):523-534.

4. Montalban X, Gold R, Thompson AJ, etal. ECTRIMS/EAN Guideline on the pharmacological treatment of people withmultiple sclerosis. Mult Scler. 2018;24(2):96-120.

5.中国免疫学会神经免疫分会,中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2018,25(6):387-394. DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2018.06.001.