[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（六）

小高同志

以下内容较专业，不建议病友对号入座

病例7

一位23岁的女性患者，因后背疼痛、下肢无力伴刺痛、以及尿潴留2天就诊。在急诊科（ED）插尿管后导出2升尿液。脊柱和脑部的MRI扫描结果如下图所示。

问题：下一步治疗以下列哪项最适合？

A: 检查血清水通道蛋白4（AQP-4）抗体

B: 开始IV甲基强的松龙治疗

C: 开始β干扰素治疗

D: A和B

E: A、B和C

答案：D（A和B）（选中蓝色部分即可查看问题答案）

脊髓MRI扫描显示一个髓内病变从T1延伸到T5（红色箭头）；脑MRI扫描结果是正常的。纵向延伸的脊髓病变和视神经炎（单侧或双侧，常严重）是脱髓鞘疾病NMO的特征。NMO是体液介导的疾病，特征是患者存在一种对水通道蛋白4有高度特异性的抗体（被称为NMO IgG抗体）。因此，对于本患者而言，检测血清AQP-4抗体是必要的。

就MS而言，急性复发可能对激素治疗有反应。为了防止复发，人们常选用免疫抑制剂（如霉酚酸酯、利妥昔单抗和硫唑嘌呤）治疗，而不是MS DMT。然而，有大型且管理良好的研究证明，这些药物对此类患者无效。

病例8

一位12岁的男孩，在一次病毒性上呼吸道感染一周后，因出现意识混乱和左侧肢体无力数天而急诊。其脑部T2 FLAIR图像如下图所示。增强T1序列显示有增强性病灶。

问题：以下哪项陈述对该患者的预后评估最准确，并且是此时有关DMT的最恰当建议？

A: 患者可能为良性MS，不应接受DMT

B: 患者发展为进展型疾病之前，可能会经历多年的复发，所以，应开始DMT

C: 患者可能为严重的进展型疾病，不应接受DMT

D: 患者有很大的机会，永远不再出现另一次发作，不应接受DMT

答案：D（患者有很大的机会，永远不再出现另一次发作，不应接受DMT）（选中蓝色部分即可查看问题答案）

患者可能为ADEM。这种情况多见于儿童，常在接种疫苗或感染后出现。患者常有多种症状，其中包括脑病。MRI显示为大的融合性病变。这张幻灯片显示了另外的例子。以下因素有助于ADEM的鉴别，包括通常是单相病程、来自MS的首次发作等。因此，该患者不应接受DMT，除非未来出现了第二次发作的证据。

医脉通编译自：Multiple Sclerosis: Recognition, Differential Diagnosis, and Management. medscape. July 9, 2015

Ssslygod

什么是DMT，ADEM呀？