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一项新的研究指出全血浆置换（TPE）对大剂量糖皮质激素治疗无效的视神经脊髓炎患者（NMO）有效，TPE 有可能成为 NMO 有效的一线治疗措施。 土耳其伊兹密尔大学医学院的 Ilav Kiliç为此研究的主研人，在 24 届欧洲神经病学学会（ENS）分享其研究结果，认为 TPE 对于 NMO 有显著效果，同时关于哪种患者的反应更好其也予以分析描述。 阻断 NMO 疾病进展 NMO 为一种与水通道蛋白 -4（表达于视神经及脊髓）抗体相关的自身免疫紊乱疾病。NMO 可以为一种单一病程也可为复发。 TPE 的目的为清除血液中相关的抗体、补体及细胞因子；因为自身抗体可在血液循环系统持续存在长达数周，TPE 可以迅速取出这些自身抗体，因此可能比激素治疗更快的阻断疾病的进展。 然而，TPE 可引起低血压、肺水肿、呼吸困难、凝血障碍、感染及导管相关并发症、柠檬酸引起的低钙血症等不良事件。 此项小样本、回顾性研究中，研究者回顾了 2011 年 3 月至 2013 年 10 月期间伊兹密尔大学医学院诊治的 12 例 TPE 治疗的 NMO 患者，并分析患者治疗反应及反应的特点。 12 名病人因 14 次 NMO 急性发作予以治疗，其中 2 名病人各因 2 次不同的发作而进行 2 个疗程的 TPE 治疗（分别为 5+5 次置换及 5+1 次置换）。 按照 Keegan 等人的标准，研究者将治疗反应分为 0（无改善），1（轻微改善），2（中度改善），3（显著改善）。评分为 0 及 1 则认为无效或疗效较差，2 及 3 则认为有效，效果明显。 血浆交换前进行抗 -NMO 抗体测定，其中 9 人阳性。平均每人进行 5.4 次 TPE（范围为 1-10），NMO 发作至实施 TPE 的间期平均为 51.6 天（范围为 2-150 天）。 治疗反应的估测 Kilic 医生报道 6/14（43%）患者 TPE 治疗有效，1 月、3 月时患者扩大残疾状态量表评分明显改善，且具有统计学意义。2 名病人予以 TPE 一线治疗，9 名大剂量激素后予以 TPE 治疗，经激素 + 免疫抑制剂（2 人）或激素 + 静脉免疫球蛋白（1 人）共 3 名患者予以 TPE 作为三线治疗措施。 8/14NMO 发作时，病人视觉诱发电位异常，2 名患者出现四肢轻瘫，2 名偏身轻瘫，2 名视神经炎，7 名患者脑脊液中蛋白水平升高。 年轻是预后评估因素之一。有效者（2 及 3 分）的平均年龄为 32.75 岁，无效者（0 或 1 分）为 53 岁。对于有效者，发作与给予 TPE 的间期较长，这一点与现有的理念相悖。Kilic 还认为，TPE 作为一线治疗与较好的疗效存在显著相关。 就病程时间长短而言，有效者（733 天）与无效者（709 天）之间没有明显差异。只有 2 名患者在 1 月、3 月评估时明显改善，剩余患者均处于稳定状态。 TPE 在健在病人的耐受性较好，研究对象中 3 名病人死亡，此 3 名患者 NMO 抗体均为阴性，其中 2 名死于脓毒症：1 名女性在第二个疗程、1 名男性在首次疗程第 2 天死亡；第 3 名病人在 TPE 治疗后 9 月死于心肌梗塞，此事件与治疗的相关性微乎甚微。 她指出，该研究的限制性在于其样本量小，12 位病人中仅 2 名为男性，仅 3 名病人抗 -NMO 抗体阴性，因此不能进行基于性别及抗体状态的对比分析。除 1 名病人首次治疗后死亡外，3 名病人失访因此他们未纳入 3 月时的评估。她还指出，只评估 1 月、3 月可能时间太短不能够预测长期治疗效果，而其他一些研究也只随访至 6 个月。 尽管 Keengan 发现越早予以血浆交换预后愈好，但是此研究的结果提示发作 60 天后予以 TPE 治疗也可以获得满意的疗效，因此不应拒此类患者于 TPE 大门之外，此外该研究亦指出最适宜予以 TPE 治疗的 NMO 患者类型。 挪威卑尔根大学临床医学院院长兼挪威海于克兰大学医院顾问的 Nils Erik Gilhus 教授评论该研究：此项研究前景广阔但是也有其缺点，即没有对照并为回顾性研究。 Gilhus 认为研究期间 2 例死亡事件可能与患者自身状态有关，因为众所周知血浆置换不是一项新的治疗措施，其已经临床应用数年是比较安全的治疗手段。此外，就 Kilic 提供的资料，TPE 是有效的，并且她尝试探讨并确定最佳疗效反应的人群及相关因素。
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