中日友好医院张伟赫大夫微信课堂第二课（精简提要）

小高同志

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中日友好医院张伟赫大夫微信课堂第二课：（精简提要）

1、视神经脊髓炎分急性期、缓解期、对症治疗期和康复期

2、急性期要足量足疗程冲击激素，激素不敏感或者复发后激素耐药的，冲击量不足症状缓解不明显的，首选血浆置换作为补充治疗手段（三个月内大部分人有疗效，缺点价格昂贵有创治疗）

3、尽早使用免疫抑制剂，90%的复发率，与其等复发后再用不如早用以防复发

4、视神经脊髓炎的残疾程度一定是和反复复发的次数相关。激素的反复冲击会让一部分人产生受体耐药

5、免疫抑制剂有激素小剂量、硫唑嘌呤（逐渐淘汰，不适合亚洲人群）、吗替麦考酚酯（替代硫唑嘌呤推崇使用效果确定副作用小）、环孢素、利妥昔单抗（昂贵，一个疗程将近10万）

6、水通道蛋白4阳性检出滴度比较高、治疗后滴度仍然高的尽早使用免疫抑制剂，因为复发率会高。
激素依赖的病人要尽早使用免疫抑制剂，每次激素减到一两片就复发的病人就是因为身体对激素产生依赖，要激素和免疫抑制剂联合使用防复发

7、首发症状严重的，比如双眼失明或双下肢无力的以及首发后留下后遗症的要尽早使用免疫抑制剂，因为再经不起复发

8、卡马西平已经被奥卡西平替代

9、不要随意服用增加免疫力的药物比如人参、甘草和灵芝等，对我们这个病会起相反的作用

10，免疫抑制剂一旦使用就要在身体耐受的条件下足量足疗程使用，小剂量使用既承担了副作用，又达不到疗效，得不偿失

医生简介：

北京中日医院  神经内科
张伟赫 主治医师

医生擅长：副肿瘤性边缘叶脑炎、自身免疫性脑炎（抗NMDA受体脑炎、VGKC复合体抗体脑炎等）、脑炎、桥本脑病、多发性硬化、视神经脊髓炎及其谱系疾病、重症肌无力、格林巴利综合症等神经疾病和神经免疫疾病的诊断和治疗

贝阿提丝

谢谢…

这是足矣！

受益匪浅！我现在就在矛盾是否服用免疫抑制剂

linrjacky

多发可以适用于这篇文章。

啊啊啊啊雪啊

免疫抑制药是防止复发的？ 是要一辈子服用的意思？

雨花石

90%的复发率？