AAN系统回顾：多发性硬化的康复治疗

小高同志

导读：多发性硬化是导致年轻成人群体残疾的主要原因之一，为了改善和维持患者的功能状态，康复干预是常用的一种临床策略。AAN的系统回顾从多个方面讨论了与健康相关的生活质量（NRQL）的影响因素，本文对其中的要点进行了整理。

指南原文： 【医脉通】2016 AAN指南：多发性硬化的康复.pdf (366.21 KB, 下载次数: 170)

2017-1-4 15:30 上传

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门诊或住院病人的综合性多学科康复，是否可以使损伤最小化，减少残疾，改善HRQL？

➤ 1. 通过6周的综合性多学科门诊康复，可能可以有效改善功能独立性测量结果（原发进展型、继发进展型MS，EDSS评分4.0～8.0）[1项II类研究]。

➤ 2. 数据不足以支持或反驳以下干预措施的有效性：

❖ a. 针对自我效能感、疲劳、抑郁或HRQL进行的综合性多学科门诊康复[1项精度不够的II类研究和1项III类研究]；

❖ b. 住院患者的综合性多学科康复[2项III类研究，研究对象和时间框架不同]；

❖ c. 为期3周的住院康复[1项III类研究，对照组数据未提供]。

监督下的门诊或住院患者的物理治疗、身体训练或锻炼计划，是否可以使损伤最小化，减少残疾，改善HRQL？

➤ 1. 对于能够步行≥5米，使用或不适用辅助设备的住院或门诊MS患者（类型未指定），每周进行物理治疗，持续8周，可能有效改善平衡、残疾和步态[1项I类研究]。这些治疗可能无法改善上肢灵活性[1项I类研究]。数据不足以支持或反驳这些治疗是否可以改善自我报告的跌倒、移动能力、抑郁或焦虑[1项主观结果评价的III类研究]。

➤ 2. 为期3周的个体化住院锻炼，随后继续进行15周的家庭锻炼可能有效减少残疾（复发缓解型、原发进展型、继发进展型MS，EDSS评分3.0～6.5分）[1项II类研究]。数据不足以支持或反驳使用这种方案对HRQL的改善作用[1项主观结果评价的III类研究]。

➤ 3. 为期3周的运动和感觉平衡训练或运动平衡训练，可能可以有效改善患者的静态和动态平衡，运动平衡训练可能有效改善静态平衡（复发缓解型、原发进展型、继发进展型MS）[1项II类研究]。数据不足以支持或反驳使用这种方案对减少跌倒和自我报告的残疾与缺陷、增加平衡信心的作用[研究每组中跌倒例数不足，主观结果评价的精确度不足]。

➤ 4. 数据不足以支持或反驳以下干预措施的有效性[如无特殊说明，则各有1项III类研究作为依据]：

❖ a. 家庭物理治疗[1项III类研究，结果精确度不足]；

❖ b. 长期门诊锻炼（6个月）结合家庭锻炼；

❖ c. 基于美国运动医学学院的阻力训练，伴或不伴电刺激；

❖ d. 下肢渐进性阻力训练；

❖ e. 渐进性踏车运动阻力训练结合平衡练习；

❖ f. 为期3周的住院患者力量训练和有氧训练，随后进行23周的家庭锻炼计划；

❖ g. 短期（3～15周）的有氧运动计划[1项III类研究缺乏统计精度；3项III类研究针对不同的研究人群和时间]；

❖ h. 机器人辅助步态训练[1项缺乏精度的I类研究]；

❖ i. 小组运动疗法[2项III类研究，持续时间和干预措施不同]；

❖ j. 个性化身体康复计划或小组健康干预。

其他特殊治疗技术是否能最大限度地减少损伤、减少残疾或改善HRQL？

➤ 1. 对于中度残疾的MS患者，为期6周的强化呼吸上肢运动可能对于改善计时步态和FEV1有帮助（复发缓解型、原发进展型、继发进展型MS，EDSS评分4.51 ± 1.55）[1项II类研究]。这种方案对于改善残疾可能无效[1项II类研究]。FEV1的单独改善具有不确定的临床意义。

➤ 2. 为期10周的吸气肌训练计划，可能可以改善肺功能测试中的最大吸气压力（复发缓解型、原发进展型、继发进展型MS，EDSS评分2～6.5分）[1项客观量度的II类研究]。

➤ 3. 数据不足以支持或反驳以下干预措施的有效性[如无特殊说明，则各有1项III类研究作为依据]：

❖ a. 平衡式躯干稳定装置（BBTW）[1项II级研究，组间结果不统一]；

❖ b. 吸气肌疲劳训练；

❖ c. 呼气肌训练；

❖ d. Grimaldi物理治疗法；

❖ e. Johnstone压力夹板；

❖ f. Feldenkrais身体功能疗法；

❖ g. 3次循环强化训练的相对疗效；

❖ h. 全身振动运动训练；

❖ i. 水中健身训练；

❖ j. 低水平心血管耐力锻炼；

❖ k. 间断性θ爆发经颅磁刺激，伴或不伴运动疗法；

❖ l. 远程家庭康复方案。

其他节能技术、专业设备或教育计划是否可以影响患者的功能和HRQL？

➤ 1. 数据不足以支持或反驳以下干预措施的有效性[如无特殊说明，则各有1项III类研究作为依据]：

❖ a. 短期使用降温服装[2项III类研究]；

❖ b. 使用降温服装1个月（穿着时间1小时/天）；

❖ c. 小组疲劳改善计划；

❖ d. 为期6周[1项III类研究]或1年[1项III类研究]的节能治疗计划；

❖ e. 门诊健康促进教育计划。

医脉通编译自：Haselkorn J K, Hughes C, Raegrant A, et al. Summary of comprehensive systematic review: Rehabilitation in multiple sclerosis: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology.[J]. Neurology, 2015, 85(21):1896-903.

田心

谢谢小高管理员

奔跑令人想往

谢谢！

啊啊啊啊雪啊

感觉都很少Nmo的文章 感觉被全世界抛弃 沮丧

曾经沧海

脱髓鞘排尿困难怎么康复？